补肾调经活血中药口服结合灌肠对子宫内膜异位

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指子宫内膜组织生长在子宫腔被覆黏膜以外时所引起的良性病变，以继发性、进行性痛经为主要表现[1]，伴月经紊乱、性交不适、不孕不育等。EMs主要见于育龄妇女，随着人工流产、放环节育等手术增多，其发病率日渐增高，病程缠绵、易复发[2]，严重影响女性健康和生活质量。如何有效消除病灶、缓解痛经、促进生育成为治疗EMs的关键问题，西医临床常给予口服孕三烯酮胶囊治疗，本院尝试采用中药口服结合灌肠治疗，通过对比研究两种方案的临床效果，为中医治疗EMs提供新思路。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2012年3月～2013年6月本院诊治的EMs患者90例纳入研究，均符合中华医学会制订的《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》相关标准[3]。按照就诊时间将EMs患者依次编号0～90，并采用随机数字表法将其分成两组：观察组45例，年龄20～47（35.1±8.9）岁，未婚11例、已婚34例，病程0.5～8（4.3±2.8）年，痛经积分8～15（11.03±4.52）分；对照组45例，年龄19～48（34.8±9.1）岁，未婚13例、已婚32例，病程0.8～10（4.5±2.7）年，痛经积分7～15（10.98±4.51）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
　　观察组采用中药口服结合灌肠疗法。①月经前期：杜仲15 g，党参、白芍各12 g，巴戟天、续断、菟丝子、茯苓、泽泻、牡丹皮、紫丹参、广木香、炒白术、制苍术、鬼箭羽、木馒头各10 g，水煎口服200 ml /d；桂枝、乳香、皂角刺、没药、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌肠100 ml，持续灌肠>2 h。②月经期：钩藤15 g，茯苓、延胡索、续断各12 g，紫贝齿、丹参、五灵脂、赤芍、莪术各10 g，广木香9 g，肉桂5 g，全蝎4 g，水煎口服200 ml /d；月经期不给予灌肠。③月经后期：熟地黄12 g，茯苓、赤芍、白芍、菟丝子、牡丹皮、山药、炒当归、炒谷芽、怀牛膝、山茱萸、鬼箭羽、木馒头各10 g，水煎药口服200 ml/d；桂枝、乳香、皂角刺、没药、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌肠100 ml，持续灌肠>2 h，连续治疗6个月。对照组单纯口服孕三烯酮胶囊治疗：每周一、四服用孕三烯酮胶囊1粒（2.5 mg），每周相同时间服用，2次/周，连续治疗6个月。
　　1.3 观察指标
　　比较两组的疗效、痛经积分的变化情况。同时，采用酶联免疫吸附法测定治疗前、治疗6个月后的白介素-2（IL-2）、IL-10及瘦素水平；比较两组患者盆腔及血液炎症反应的改善情况，间接评估痛经治疗效果。
　　1.4 痛经积分的评分标准[4]
　　小腹疼痛计5分；休克计2分；腹痛难忍、坐卧不宁、冷汗淋漓、四肢厥冷、需卧床休息、影响工作学习、用一般止痛措施不缓解均计1分；腹痛明显、面色苍白、用一般止痛措施疼痛暂缓、伴腰骶疼痛、伴恶心呕吐、伴肛门坠胀、疼痛在1 d内、疼痛每增加1 d均计0.5分，以上条目得分之和为痛经总积分，5～7分为轻度；8～12分为中度；13～15分为重度。
　　1.5 疗效判定标准[5]
　　痊愈：腹痛及其他症状完全消失，痛经积分降为0分；显效：腹痛及其他症状明显减轻；痛经积分降低1/2以上；有效：腹痛及其他症状有所缓解，痛经积分降低1/2～3/4；无效：腹痛及其他症状无改善，痛经积分无降低。
　　1.6 统计学处理
　　数据应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效的比较
　　观察组的总有效率为91.11%，明显高于对照组的75.56%（χ2=3.920，P<0.05）（表1）。
　　2.2 两组血清炎症因子与瘦素水平的比较
　　治疗前，两组的血清炎症因子（IL-2、IL-10）、瘦素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组的IL-2水平明显升高，IL-10、瘦素水平明显下降，观察组相关指标的改善情况明显优于对照组（P<0.05）（表2）。
　　2.3 两组痛经积分的比较
　　治疗前，两组的痛经积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2、3个月后，两组的痛经积分均明显降低，观察组各时段的痛经积分均显著低于对照组（P<0.05）（表3）。
　　3 讨论
　　EMs属传统中医“癥瘕”“痛经”等范畴[6]，基本病机为肾阳不足、胞宫虚寒、气滞血瘀，治当以补肾益气、活血调经、散结止痛为大法。本研究应用口服补肾调经活血方结合灌肠治疗EMs，总有效率达91.11%，疗效明显优于口服孕三烯酮胶囊治疗。补肾调经活血方内含菟丝子补肾益精[7]，杜仲补肝肾、壮腰膝，党参健脾益气，白芍补血柔肝，牡丹皮活血散瘀，巴戟天补肾助阳，茯苓益脾和胃、败毒抗癌，泽泻泻热通淋，广木香行气止痛，炒白术健脾益气，制苍术祛风寒，紫丹参活血调经、祛瘀止痛，鬼箭羽破血通经，木馒头祛风除湿、活血通络，续断补肾强筋、止酸痛，诸药合用共奏补肾壮阳、养血调经、化瘀止痛之功效[8]。由于EMs的主要病变在于盆腔[9]，中药灌肠给药可通过肠壁吸收，直接经黏膜渗透到达盆腔病灶，既可减轻胃肠刺激又可不经肝脏代谢而提高药液浓度，比口服给药的药效更强。灌肠药方中桂枝、乳香、皂角刺、没药、虎杖等以活血化瘀为主功效，可协同口服方加强止痛作用。中药灌肠渗透至盆腔后，促进盆腔内气血运行，改善局部微循环，促使盆腔内粘连组织软化[10]，加快异位灶消除。中药灌肠后还可刺激淋巴细胞产生IL-2，增强体内巨噬细胞的吞噬能力，促进吸收盆腔内炎症因子及坏死物质，阻断异位内膜种植、增生[11]。同时，中药灌肠后可通过降低IL-10、瘦素水平，减弱其对炎症反应的促进作用，从而减慢其参与的子EMs自身病理发展过程。本研究结果显示，治疗后，观察组的IL-2水平明显高于对照组，IL-10水平、瘦素水平明显低于对照组；痛经积分明显低于对照组，由此可见，中药口服结合灌肠能促进淤血吸收、减轻局部炎症反应，以达到缓解痛经症状的目的，临床用于治疗EMs效果肯定。
　　[参考文献]
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